上海金城护理院开展上半年护理运行病历及终末病历大检查

作者：上海金城护理院日期：2024-07-26 10:46:21

为积极响应国家卫生健康委发布的《2024年国家医疗质量安全改进目标》目标八：提高关键诊疗行为相关记录完整率的要求，重点关注护理文书的管理与规范，进一步规范护理文书书写标准，提升护理服务质量。上海金城护理院护理部于7月15日，召开了2024上半年护理运行病历及终末病历大检查会议。会议由护理部主任主持，各科室护士长及骨干护士等参加。

会上，护理部主任首先带领大家集体学习国家卫健委下发的护理文书书写标准，并结合医院护理文书实际，提出了新的书写要求与规范。她强调：护理文书是记录患者护理的一手资料，不仅反映了护士的专业水平，也反映了护理服务质量和护理水平。她要求所有医护人员加强护理文书的书写规范，书写必须达到医院的要求标准，从而为患者提供优质的康复护理打下坚实基础。

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为达到本次护理病历检查的标准化、同质化，由护理文书组护士长对院内《病历书写规范与管理制度》进行了培训。要求大家对照制度及标准进行检查。

会上，护理部对2024年上半年运行病历以及终末病历进行质量大检查，重点排查病历的完整性、准确性、规范性，具体包括但不限于体温单、医嘱单、护理记录单等。护理部通过定期分析终末护理病历书写中存在的问题及对策，来提高护理病历书写质量，保障患者安全，助力医院高质量发展。

最后，护理部主任强调了病历书写规范要点，对本次检查存在的问题进行了汇总并重点强调，同时对下阶段病历书写规范工作进行了部署，她指出，护理病历书写是护理工作的重要组成部分，护理病历书写质量体现了护士的执业能力和综合水平，是临床护理、教学、科研的第一手资料。护理记录上的每一个字都是一份责任、一份凭证，因此要高度重视、认真对待，客观、真实、准确、规范记录患者的情况及治疗护理过程，为医院护理工作高质量发展做出努力！

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