护理讲堂：脑外伤病人如何康复

作者：上海金城护理院         日期：2019-03-08 16:54:11

　　（一）脑外伤的症状

       颅脑外伤即发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤,以跌坠伤和撞伤最为多见,击打伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。总体而言，颅脑外伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。

      根据受伤的程度将颅脑损伤分为以下几个级别：

     ①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。

     ②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

     ③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅内血肿），深昏迷或昏迷超过12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。

     ④特重型。脑原发损伤重，伤后即昏迷，去大脑强直或伴其他脏器损伤、休克等。或已有晚期脑疝,双瞳孔散大,生命征严重紊乱或呼吸停止。   

     （二）颅脑外伤护理常规 

       1. 执行神经外科疾病一般护理常规

　　2. 观察病人生命体征,意识、瞳孔、有无剧烈头痛,呕吐、四肢活动障碍,面肌瘫痪及癫痫症状出现。

　　3. 伤后禁食24小时,三天内适当限制水盐摄入量,不能进食者静脉补。

　　4. 建立静脉通路,对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药,20-30分钟输完250ml，静脉补液速度宜慢，每分钟40滴左右。

　　5. 观察有无消化道出血、有无继发性颅内出血及其他并发症，对顽固性呃逆者，应警惕胃出血。

　　6. 有意识不清、视物不清或失明、定向障碍、精神症状及癫痫等病史者，应用床档、防止坠床。

　　7.  保持呼吸道通畅，意识障碍者，采取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，对分泌物多或昏迷者，应吸痰，舌后坠阻塞呼吸道时放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时行气管切开。

　　8.  休克、开放性颅脑损伤、颅脑火器伤合并脑脊液漏者，如出现有挤压性头痛，坐位或头高位时疼痛加剧、头晕、恶心、呕吐等症状时，应警惕低颅压发生，应及时处理。

　　9. 高热可采用药物或物理降温，中枢性高热多以物理降温为主，必要时行低温冬眠疗法。失血性休克病人保持平卧，注意保暖、补充血容量。

　　10.  对尿失禁或尿潴留者，应给予导尿。对急性期有蛛网膜下腔出血，头痛明显者，应协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液，对于颅内压增高者，应抬高床头(15-30度)。

　　11. 对颅底骨折病人，有脑脊液外漏者：

　　(1)脑脊液 耳漏或鼻漏病人平卧或患侧卧位

　　(2)避免清洁鼻腔或耳道，禁止耳鼻冲洗或滴药、填塞，鼻漏者严禁经鼻插胃管及经鼻吸痰，注意保暖，防止感冒，勿挖耳、抠鼻，防止擤鼻涕，屏气，打喷嚏或连续咳嗽。

　　(3)保持大便通畅，勿用力排便，测体温，每日四次，直至脑脊液漏停止后三天，禁止作腰穿，给予有效的抗菌素。

　　11.脑室引流者，搬动前应夹闭引流管，引流时应将引流袋挂于床头，距侧脑室高度为10-15cm，脓腔引流应低于脓腔至少30cm，硬膜下引流应低于创腔30cm。

　　12.昏迷病人要注意保暖，用热水袋时应防止烫伤。保持床单平整干燥，保持皮肤清洁，每2小时翻身一次。对眼睑不能闭合者涂以抗生素眼膏，并用湿纱布盖眼。

　　13.  加强口腔护理保持口腔清洁，每天用漱洗液清洗口腔，一日2至3次，张口呼吸者用湿纱布盖口，保持湿润清洁。对于肢体瘫痪者，在病情许可的条件下给予被动运动，四肢肌张力极高者，注意被动活动四肢关节，防止肢体萎缩和足下垂。

　　14.  气管切开的病人，更换体位时避免气管导管过度牵拉扭曲，保持人工气道的通畅，定时给予雾化吸入和及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰顺序为气管内→口腔→鼻腔，不能重复使用同一根吸痰管，每次吸痰时间不能超过15秒。

　　15. 每日气切伤口处消毒换药，套管口处应覆盖1—2层潮湿的无菌纱布，保持呼吸道湿润通畅，做好肺炎肺不张等并发症的护理。

　　16. 做好手术前的各项准备工作：剃头、清洁头部皮肤等。　　

        （三）颅脑外伤多久康复

         脑外伤的康复，分两个阶段：

        1、早期：病情可能会继续进展，主张病人以平卧休息为主，避免容易引起颅内压增高的因素，如咳嗽、便秘、情绪激动等，进行营养脑神经、止血、降颅压的治疗；

        2、晚期：病情已平稳，进行早期的康复锻炼，如肢体某个部位功能缺失，康复科会指导病人用其他动作代替此功能，把动作分解成几步。如听力受损，可安装助听器。康复锻炼，对脑外伤康复后期的生活质量非常重要。

         脑外伤通过系统性的治疗是可以治愈，而且此病是有一定的**恢复时期，人们必须要对这个时期进行有所了解。脑外伤黄金时期是伤后一个月内。这个时期是此病的康复治疗的**时期，人们一定要把握好这个时期，通过在一个月内及时的注意营养，补充对脑部功能的及时调整，来更好的让病情得到恢复。一般而言，伤后一周主要是抢救人们的生命为主，到了第2周症状有所缓解，人们可以进行神经康复治疗。第3周以后患者就需要进行恢复治疗，所以脑外伤**恢复时期是伤后的第3周。

        脑外伤的治疗时间和恢复时间是有一定要求，**恢复时期是伤后的第3周，在第3周后通过一定的药物进行调整的护理，及时补充人们的营养。面对脑外伤，大家一定要慎重的进行治疗，那怎样应对脑外伤呢?

        一、心理行为疗法。很多脑外伤患者都会留下一定的心理阴影，所以人们必须要对心理进行辅导，通过心理行为疗法来更好的起到辅助性治疗。

        二、对症处理治疗。面对这种疾病，人们可以根据出现的症状进行应对，起到对症治疗效果是很明显的。

        脑外伤的出现对身体的影响性比较强，此病必须要慎重的对待。患上这种疾病后，人们要调整好自身的心理状态，以积极健康的心态去面对，同时要相信现在的医学技术和医生。虽然此病会引起很多的后遗症，但是人们通过治疗是可以治愈的。

         以上就是上海金城护理院学科带头人刘春蓉主任为大家整理的颅脑损伤护理常规。上海金城护理院是按照现代化现代化护理院标准设立的护理专科医院(医保定点单位)，医院临床、医技科室齐全，目前已建立内科、外科、中医科、康复医学科、预防保健科等多个临床科室，主要为患有各种常见病、多发病等需要住院治疗人群、各种手术术后需要康复治疗、或因年迈或疾病困扰而不能自理人群提供医疗、康复、护理服务等。如果您有其他关于股骨头坏死的问题请点击【在线咨询】或拨打热线电话021-31770 886与医师交流。

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