胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。上海金城护理院刘春蓉主任指出，主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①胸痛;②气体交换受损;③焦虑。
一、胸痛
【相关因素】
1.胸膜炎所致。
2.胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。
【护理措施】
1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
2.了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。
3.鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。
4.与病人共同寻找减轻疼痛的方法：
5.给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。
6.避免剧烈咳嗽。
7.有意识地控制呼吸。
8.保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。
9.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。
10.分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。
11.必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。
二、气体交换受损
【相关困素】
1.胸水过多压迫组织，横隔运动受限。
2.肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。
3.过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。
【主要表现】
1.呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。
2.胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
3.气管、纵隔移位。
【护理措施】
1.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。
2.遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。
3.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。
4.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指5.导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。
6.鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。
7.协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。
8.监测动脉血气分析值的改变。
三、焦虑
【相关因素】
1.胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。
2.对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治疗效果。
3.活动耐力逐渐下降。
【主要表现】
1.坐立不安。
2.病人自诉有无助感，缺乏自信，神经过敏，不能放松，预感不幸，并且容易激动，没有耐心。
3.注意力不集中，健忘，思维易中断。
【护理措施】
1.主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。
2.加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。
3.了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：
4.提供安全舒适的环境，使病人感到安全。
5.谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。
6.尊重病人，允许他保留自己的意见。
7.耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。
8.当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。
9.指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。
10.必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。
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