糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施

作者：上海金城护理院         日期：2019-01-23 09:59:24

　　糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。今天上海金城护理院刘春蓉主任为我们讲解糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施。

　　什么是糖尿病酮症酸中毒?

　　糖尿病酮症酸中毒(diabetic  ketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。它是以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人。

　　糖尿病酮症酸中毒的诱因是什么?

　　(1)感染：是最常见最主要的诱因，特别是І型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。

　　(2)各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。

　　(3)饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。

　　(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。

　　(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。

　　胰岛素是治疗本病的关键措施。

　　1.正确使用胰岛素，胰岛素的剂型、用量、速度等，一般酮症酸中毒时只能用短效胰岛素，不可使用中效或长效胰岛素。

　　2.主张采用小剂量胰岛素疗法，4~6μ/h，一般不需给予胰岛素冲击量，但有人认为若血糖很高>33.3mmol/L，可给予**冲击量。

　　3.控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每2h测血糖1次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹.

　　4.血糖<13.9mmol/L，可将胰岛素减为2~4μ/h，并改为5%葡萄糖输入，胰岛素与葡萄糖之比为1：2~4。

　　5.如果病情稳定，液体量已经补足，血压正常，也可转为皮下注射胰岛素，在停止静脉滴注胰岛素前1h，皮下注射短效胰岛素一次，使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠过程，防止血糖反弹。

　　6.当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍阳性时，应继续使用胰岛素，同时输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复正常。

　　7.血糖下降过快可能导致脑水肿，应注意避免。

　　补钾注意事项

　　1.DKA病人常在治疗1~4h后发生低血钾，血钾可迅速下降。因此，DKA治疗时，除病人有肾功能不全、无尿或高血钾等暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人排尿后即可补钾。若有高血钾、尿闭则应严密观察，一旦血钾降低仍需补钾，血钾正常和饮食恢复后仍需口服补钾3~4天。

　　2.补钾时应进行心电监护，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量，并监测血钾浓度并及时观察尿量变化;严格控制补钾速度，一般静脉补钾速度小于1.5g/h，24h补钾6~10g。监测心率，严密观察有无心律失常、肠麻痹和肌无力等症状。

　　纠正酸碱失衡

　　1.通常胰岛素治疗后即可控制酮体的产生，纠正酸中毒。在严重酸中毒情况下才考虑补碱即Ph<7.1。

　　2.酌情给予小剂量5%碳酸氢钠液。

　　3.补碱后应监测动脉血气。

　　4.补碱过程中应严格控制补碱量以及补碱速度。

　　病情观察

　　1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可进行中心静脉压监测。

　　2.严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又转为昏迷，要警惕脑水肿。

　　3.监测患者尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简明指标，当尿量>40ml/h时，提示严重失水已改善。观察皮肤弹性、温度，估计失水情况。

　　4.监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血pH，了解酸中毒情况。

　　5.注意并发症护理：昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮的发生。观察有无低血容量性休克、肺水肿、脑水肿、感染等并发症的发生。

　　6.病人的转运和交接、完善抢救记录。

　　以上就是刘主任为我们讲解糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施。上海金城护理院是按照现代化现代化护理院标准设立的护理专科医院(医保定点单位)。医院可为糖尿病人提供专业的康复治疗和护理服务，同时也对其他慢性病、常见病需要住院患者提供医、养、护、康等服务。如果您还有其他疑问可以点击【在线咨询】或拨打热线电话021-31770  886与我院联系。

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